Salpingitis

SALPINGITIS

Posted by

Julia Istiqomah & Nyimas Novian Nisa

A.  Definisi

Salpingitis adalah terjadinya inflamasi pada uterus, tuba fallopi, dan ovarium yang mengarah ke perlukaan dengan perlengketan pada jaringan dan organ sekitar.Tuba fallopi perpanjangan dari uterus, salpingitis adalah salah satu penyebab umum terjadinya infertilitas pada wanita.

Salpingitis adalah infeksi dan peradangan di saluran tuba . Hal ini sering digunakan secara sinonim dengan penyakit radang panggul ( PID ), meskipun PID tidak memiliki definisi yang akurat dan dapat merujuk pada beberapa penyakit dari saluran kelamin wanita bagian atas, seperti endometritis , ooforitis , myometritis , parametritis dan infeksi pada peritoneum panggul. Sebaliknya, salpingitis hanya merujuk kepada infeksi dan peradangan di saluran tuba.

http://www.mamashealth.com/women/salpingitis.asp

Salpingitis berarti peradangan pada salah satu atau kedua saluran telur. Pada umumnya wanita memiliki dua tabung. Berukuran sekitar empat inci (sekitar 10cm) panjang, dan mereka membawa telur (ovum) dari ovarium ke rahim. Salpingitis adalah penyebab umum sakit dan demam, terutama pada wanita muda. Dr David Delvin, http://www.netdoctor.co.uk/womens-health/sex-life/salpingitis.htm

Salpingitis adalah peradangan pada saluran tuba, dipicu oleh infeksi bakteri. Kondisi ini merupakan penyebab umum ketidaksuburan wanita karena peradangan dapat merusak tuba falopi. Salpingitis kadang-kadang disebut penyakit radang panggul (PID). Pilihan pengobatan termasuk antibiotik. Salpingitis mungkin tidak memiliki gejala, tapi tanda-tanda mungkin termasuk keputihan yang abnormal, bercak antara periode, periode yang menyakitkan, sakit saat ovulasi atau seks dan nyeri punggung bawah. http://www.betterhealth.vic.gov.au/bhcv2/bhcarticles.nsf/pages/Salpingitis

Apabila salpingitis tidak ditangani dengan segera, maka infeksi ini akan menyebabkan kerusakan pada tuba fallopi secara permanen sehingga sel telur yang dikeluarkan dari ovarium tidak dapat bertemu dengan seperma. Tanpa penanganan yang cepat infeksi bisa terjadi secara permanen merusak tuba fallopi sehingga sel telur yang dikeluarkan pada proses menstruasi tidak bisa bertemu dengan sperma.

B.   Klasifikasi Salpingitis

Ada dua jenis dari salpingitis :

1.        Salpingitis akut

Pada  salpingitis akut, tuba fallopi menjadi merah dan bengkak, dan keluar cairan berlebih sehingga bagian dalam dinding tuba sering menempel secara menyeluruh. Tuba bisa juga menempel pada bagian intestinal yang terdekat. Kadang-kadang tuba fallopi penuh dengan pus.Hal yang jarang terjadi, tuba rupture dan menyebabkan infeksi yang sangat berbahaya pada kavum abdominal (Peritonitis).

2.       Salpingitis Kronis

Biasanya mengikuti gejala akut. Infeksi terjadi  ringan, dalam waktu yang panjang dan tidak menunjukan banyak tanda dan gejala. http://www.betterhealth.vic.gov.au/bhcv2/bhcarticles.nsf/pages/Salpingitis

C.   Penyebab Salpingitis

Salpingitis disebabkan oleh bakteri penginfeksi. Jenis-jenis bakteri yang biasaya menyebabkan Salpingitis, seperti: Mycoplasma, Staphylococcus, dan Streptococus. Selain itu salpingitis bisa juga disebabkan penyakit menular seksual seperti Gonorrhea,  Chlamydia, infeksi puerperal dan post abortus. Dalam sembilan dari 10 kasus salpingitis, bakteri penyebabnya. Beberapa bakteri yang paling umum bertanggung jawab untuk salpingitis meliputi:

-       Chlamydia

-       Gonococcus (yang menyebabkan gonore)

-       Mycoplasma

-       Staphylococcus

-       Streptococcus. http://www.betterhealth.vic.gov.au/bhcv2/bhcarticles.nsf/pages/Salpingitis

Kira-kira 10% infeksi disebabkan oleh Tuberculosis. Selanjutnya bisa timbul radang adneksa sebagai akibat tindakan ( laparatomi, pemasangan IUD, dan sebagainya) dan perluasan radang dari alat yang letaknya tidak jauh seperti appendiks.

Salpingitis adalah salah satu penyebab terjadinya infertilitas pada wanita. Apabila salpingitis tidak ditangani dengan segera, maka infeksi ini akan menyebabkan kerusakan pada tuba fallopi sehingga sel telur rusak dan sperma tidak bisa membuahi sel telur. Radang tuba falopi dan radang ovarium biasanya terjadi bersamaan. Oleh sebab itu tepatlah nama Salpingo-ooforitis atau Adneksitis untuk radang tersebut. Radang itu kebanyakan akibat infeksi yang menjalar ke atas dari uterus, walaupun infeksi ini juga bisa datang dari tempat ekstra vaginal lewat jalan darah dari jaringan-jaringan di sekitarnya.

D.  Patofisiologi Salpingitis

Infeksi biasanya berasal di vagina, dan naik ke tabung falopi dari sana. Karena infeksi dapat menyebar melalui pembuluh getah bening, infeksi pada satu tabung fallopi biasanya menyebabkan infeksi yang lain. Paling sering disebabkan oleh gonococcus, di samping itu oleh staphilokokus, streptokokus dan bacteri tbc.

Infeksi ini dapat terjadi sebagai berikut :

1.        Pathogenic & cervical organisms dari cervical canal akan memasuki uterus lalu tinggal di dalam fallopian tube.

2.       Mucosal layers of fallopian tube akan menjadi edematous.

3.       Ciliated epithelium cells akan terkikis menyebabkan fallopian tube dipenuhi pus lalu bengkak disebut pyosalpinx.

4.      Setelah sembuh, fallopian tube menjadi adhesion / stricture (sempit) dan bisa menyebabkan Infertility.

Haematogen terutama salpingitis tuberculosa. Salpingitis biasanya bilateral.Bakteri dapat diperkenalkan dalam berbagai cara, termasuk:

1.        Hubungan seksual

2.       Penyisipan sebuah IUD (perangkat intra-uterus)

3.       Keguguran

4.      Aborsi

5.       Melahirkan

6.      Apendisitis

E.   Faktor Resiko

Sudah berteori bahwa aliran menstruasi retrograde dan serviks pembukaan saat menstruasi memungkinkan infeksi untuk mencapai saluran tuba. Faktor risiko lain meliputi: prosedur bedah, menembus dinding serviks:

-       endometrium biopsi

-       kuret

-       histeroskopi

F.   Gambaran Klinis

Dalam kasus ringan, salpingitis mungkin tidak memiliki gejala. Ini berarti saluran tuba dapat menjadi rusak tanpa perempuan menyadarinya dia memiliki infeksi. Ada pun tanda gejala dari salpingitis adalah :

ü  Nyeri pada salah satu atau kedua sisi perut

ü  Sakit punggung

ü  Demam dan menggigil

ü  Mual muntah

ü  Abnormal vaginal discharge, seperti warna yang tidak biasa atau bau

ü  Nyeri selama ovulasi.

ü  Sering buang air kecil

ü  Disminorhoe

ü  Tidak nyaman atau hubungan seksual yang menyakitkan

Pada periksa dalam nyeri jik portio digoyangkan, nyeri kiri dan kanan terus, kadang-kandang ada penebalan dari tuba. http://www.betterhealth.vic.gov.au/bhcv2/bhcarticles.nsf/pages/Salpingitis

1.        Nyeri Abdomen

Nyeri abdomen bagian bawah merupakan gejala yang paling dapat dipercaya dari infeksi pelvis akut. Pada mulanya rasa nyeri unilateral, bilateral, atau suprapubik, dan sering berkembang sewaktu atau segera setelah suatu periode menstruasi. Keparahannya meningkat secara bertahap setelah beberapa jam sampai beberapa hari, rasa nyeri cenderung menetap, bilateral pada abdomen bagian bawah, terdapat nyeri tekan di abdomen bagian bawah dan semakin berat dengan adanya pergerakan.

2.       Perdarahan pervaginam atau sekret vagina

Perdarahan antar menstruasiatau meningkatnya aliran menstruasi atau kedua-duanya dapat merupakan akibat langsung dari endometritis atau pengaruh tidak langsung dari perubahan-peubahan hormonalyang berkaitan dengan ooforitis. Sekret vagina dapat disebabkan oleh servitis.

3.       Gejala-gejala penyerta

Menggigil dan demam lazim ditemukan. Anoreksia, nausea dan vomitus berkaitan dengan iritasi peritoneum. Disuria dan sering buang air kecil menunjukkan adanyan keterkaitan dengan uretritis dan sistitis.Nyeri bahu atau nyeri kuadran kanan atas mungkin merupakan gejala dari perihepatitis gonokokus.

4.      Riwayat Menstruasi

Menstruasi dapat meningkat dalam jumlah dan lamanya. Salpingitis dapat menjadi simptomatik pada hari keempat atau kelimadari siklus menstruasi. Kadang terdapat perdarahan di luar siklus dan secret vagina berlebihan.

5.       Tanda-tanda perluasan infeksi

-       Nyeri semakin hebat

-       Adanya peningkatan suhu tubuh

Tindakan kita sebagai bidan hanya sebatas mengetahui gejala dan deteksi awal untuk mengetahui salpingitis saja, untuk selanjutnya harus segera dilakukan rujukan secepatnya.

G.  Komplikasi Salpingitis

Komplikasi potensial yang dapat terjadi akibat salpingitis meliputi ooforitis, peritonitis, piosalping, abses tuboovarium, tromboflebitis septik, limfangitis, selulitis, perihepatitis, dan abses didalam ligamentum latum, Infertilitas dimasa depan, dan kehamilan ektopik akibat kerusakan tuba. Tanpa pengobatan, salpingitis dapat menyebabkan berbagai komplikasi, termasuk:

-       Infeksi lebih lanjut - infeksi dapat menyebar ke struktur di dekatnya, seperti indung telur atau rahim.

-       Infeksi pasangan seks - mitra wanita atau mitra bisa mengontrak bakteri dan terinfeksi juga.

-  Tubo-ovarium abses - sekitar 15 persen dari wanita dengan salpingitis mengembangkan abses, yang membutuhkan rawat inap.

-     Kehamilan ektopik - tabung falopi diblokir mencegah telur dibuahi memasuki rahim. Embrio kemudian mulai tumbuh di dalam ruang terbatas dari tabung falopi. Risiko kehamilan ektopik untuk wanita dengan salpingitis sebelumnya atau bentuk lain dari penyakit radang panggul (PID) adalah sekitar satu dari 20.

-       Infertilitas - tabung tuba dapat menjadi cacat atau bekas luka sedemikian rupa bahwa telur dan sperma tidak dapat bertemu. Setelah satu serangan PID salpingitis atau lainnya, risiko seorang wanita infertilitas adalah sekitar 15 persen. Ini meningkat sampai 50 persen setelah tiga bulan. http://www.betterhealth.vic.gov.au/bhcv2/bhcarticles.nsf/pages/Salpingitis

H.  Epidemiologi

Lebih dari satu juta kasus salpingitis akut dilaporkan setiap tahun di Amerika Serikat, namun jumlah insiden ini mungkin lebih besar, karena metode pelaporan tidak lengkap dan tidak tepat waktu dan bahwa banyak kasus yang dilaporkan pertama ketika penyakit itu telah pergi begitu jauh bahwa mereka telah mengembangkan kronis komplikasi. Bagi wanita berusia 16-25, salpingitis adalah infeksi serius yang paling umum. Ini mempengaruhi sekitar 11% dari wanita usia reproduksi. Salpingitis memiliki insiden yang lebih tinggi di antara anggota kelas sosial ekonomi rendah. Namun, hal ini dianggap sebagai efek debut seks sebelumnya, beberapa mitra dan penurunan kemampuan untuk menerima perawatan kesehatan yang layak ketimbang semua faktor risiko independen untuk salpingitis. Sebagai efek dari peningkatan risiko karena beberapa mitra, prevalensi salpingitis tertinggi untuk orang yang berusia 15-24 tahun. Penurunan kesadaran gejala dan kurang kemauan untuk menggunakan alat kontrasepsi juga umum dalam kelompok ini, meningkatkan terjadinya salpingitis.

http://www.mamashealth.com/women/salpingitis.asp .

I.     Prosedur Pemeriksaan

Pemeriksaan yang dilakukan

1.        Pemeriksaan Fisik

a.       Pemeriksaan Umum: suhu biasanya meningkat, sering sampai 120ºF atau 103ºF. Tekanan darah biasanya normal, walaupun deyut nadi seringkali cepat.Pada saat itu, terkadang postur tubuh membungkuk.

b.      Pemeriksaan Abdomen: nyeri maksimum pada kedua kuadran bawah. Nyeri lepas, ragiditas otot, defance muscular, bising usus menurun dan distensi merupakan tanda peradangan peritoneum.Nyeri tekan pada hepar dapat diamati pada 30% pasien.

c.       Pemeriksaan Pelvis: sering sulit dan tidak memuaskan karena pasien mersa tidak nyaman dan rigiditas abdomen. Pada pemeriksaan dengan spekulum, sekret purulen akan terlihat keluar dari ostium ueteri. Serviks sangat nyeri bila digerakkan.Uterus ukurannya normal, nyeri (terutma bila digerakkan).Adneksa bilateral sangat nyeri.

2.       Tes Laboratorium

a.       Hitung darah lengkap dan Apusan darah: hitung leukosit cenderung meningkat dan dapat sampai 20.000 dengan peningkatan leukosit polimorfonuklear dan peningkatan rasio bentuk batang dengan segmen. Kadar hemoglobin dan hemokrit biasanya dalam batas-batas normal. Penigkatan kadarnya berkaitan dengan dehidrasis.

b.      Urinalisis: biasanya normal.

3.       Data diagnostic tambahan yang dapat dilakukan

Pewarnaan gram endoserviks dan biakan : diplokokus gram-negatif intraseluler pada asupan pewarnaan gram baik dari cairan serviks ataupun suatu AKDR dengan pasien dengan salphingitis simptomatik merupakan penyokong adanya infeksi neisseria yang memerlukan pengobatan. Biakan bakteriologi diperlukan untuk identifikasi positif neisseria gonorrhoeae. Laparoskopi untuk melihat langsung gambaran tuba fallopi. Pemeriksaan ini invasive sehingga bukan merupakan pemeriksaan rutin. Untuk mendiagnosis penyakit infeksi pelvis, bila antibiotik yang diberikan selama 48 jam tak memberi  respon, maka dapat digunakan sebagai tindakan operatif.

J.    Prosedur Terapi

Perawatan penyakit salpingitis dilakukan dengan pemberian antibiotic (sesering mungkin sampai beberapa minggu). Antibiotik dipilih sesuai dengan mikroorganisnya yang menginfeksi. Pasangan yang diajak hubungan seksual harus dievaluasi, disekrining dan bila perlu dirawat, untuk mencegah komplikasi sebaiknya  tidak melakukan hubungan seksual selama masih menjalani perawatan untuk mencegah terjadinya infeksi kembali. Perawatan dapat dilakukan dengan beberapa cara yaitu :

1.        Antibiotik

Antibiotik diberikan untuk menghilangkan infeksi, dengan tingkat keberhasilan 85% dari kasus. Perawatan dini dengan antibiotik yang tepat efektif terhadap N gonorrhoeae, trachomatis C, dan organisme endogen yang tercantum di atas sangat penting untuk mencegah gejala sisa jangka panjang. Mitra seksual harus diperiksa dan diobati dengan tepat.

Dua rejimen rawat inap telah terbukti efektif dalam pengobatan penyakit radang panggul akut:

a.       Cefoxitin, 2 g intravena setiap 6 jam, atau cefotetan, 2 g setiap 12 jam, ditambah doksisiklin, 100 mg intravena atau oral setiap 12 jam . Rejimen ini dilanjutkan setidaknya selama 24 jam setelah pasien menunjukkan perbaikan klinis yang signifikan. Doxycycline, 100 mg dua kali sehari, harus dilanjutkan untuk menyelesaikan total 14 hari terapi. Jika abses tubo-ovarium hadir, disarankan untuk menambahkan klindamisin oral atau metronidazole untuk doksisiklin untuk menyediakan lebih cakupan anaerobik efektif.

b.      Klindamisin, 900 mg intravena setiap 8 jam, ditambah gentamisin intravena dalam dosis pemuatan 2 mg / kg diikuti dengan 1,5 mg / kg setiap 8 jam. Rejimen ini dilanjutkan setidaknya selama 24 jam setelah pasien menunjukkan perbaikan klinis yang signifikan dan diikuti oleh clindamycin baik, 450 mg empat kali sehari, atau doksisiklin, 100 mg dua kali sehari, untuk menyelesaikan total 14 hari terapi.

http://www.health.am/gyneco/more/pelvic_inflammatory_disease_pid_salpingitis_endometritis/

2.       Perawatan di rumah sakit

Perawatan penderita salpingitis di rumah sakit adalah dengan memberikan obat antibiotic melalui Intravena(infuse) Jika terdapat keadaan-keadaan yang mengancam jiwa ibu.

3.       Tindakan Bedah

Pembedahan pada penderita salpingitis dilakukan jika pengobatan dengan antibiotic menyebabkan terjadinya resistan pada bakteri. Tubo-ovarium abses mungkin memerlukan eksisi bedah atau aspirasi transkutan atau transvaginal. Kecuali pecah diduga, lembaga terapi antibiotik dosis tinggi di rumah sakit, dan terapi monitor dengan USG. Pada 70% kasus, antibiotik yang efektif, dalam 30%, ada respon yang tidak memadai dalam 48-72 jam, dan intervensi yang diperlukan. Adnexectomy Unilateral diterima untuk abses sepihak. Histerektomi dan bilateral salpingo-ooforektomi mungkin diperlukan untuk infeksi berat atau dalam kasus penyakit kronis dengan nyeri panggul keras.

http://www.health.am/gyneco/more/pelvic_inflammatory_disease_pid_salpingitis_endometritis/

4.      Berobat jalan

Jika keadaan umum baik, tidak demam

Berikan antibiotic

-       Cefotaksitim 2 gr IM, atau

-       Amoksisilin 3 gr peroral, atau

-       Ampisilin 3,5 per os

Masing-masing disertai dengan pemberian probenesid 1gr per os

Diikuti dengan

-       Dekoksisiklin 100 mg per os dua kali sehari selama 10-14 hari

-       Tetrasiklin 500 mg per os 4 kali sehari  (dekoksisilin dan tetrasiklin tidak digunakan untuk ibu hamil).

http://www.health.am/gyneco/more/pelvic_inflammatory_disease_pid_salpingitis_endometritis/

5.       Tirah baring

6.      Kunjungan ulang 2-3 hari atau jika keadaan memburuk

7.       Bantu mencapai rasa nyaman:

-       Mandi teratur

-       Obat untuk penghilang gatal

-       Kompres hangat pada bagian abdomen yang merasa nyeri

-       Pemberian terapi analgesic

8.      Konseling

-       PID dapat menyebabkan infertilitas karena tuba yang rusak, pasien harus mengatasi hal tersebut

9.       Pendidikan kesehatan yang diberikan:

-       Pengetahuan tentang penyebab dan penyebaran infeksi serta efeknya

-       Kegiatan seksual dikurangi atau menggunakan pengaman

-       Cara mengetasi infeksi yang berulang

10.    Pengobatan dilanjutkan sampai pasien pulang dan sembuh total

Referensi

Bagian Obstetri dan Ginekologi, 1981.Ginekologi. Bandung: Fakultas Kedokteran Universitas Padjajaran Bandung

F Gary Cunningham, dkk.2005. Obstetri Williams edisi 21. ECG:Jakarta

Menular seksual pedoman pengobatan penyakit 2002. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. MMWR recomm Rep 2002, 51 (RR-6): 1

Ness RB et al: Efektivitas strategi rawat jalan bagi perempuan dengan penyakit radang panggul: hasil dari Evaluasi Pelvic Inflammatory Disease dan Kesehatan Klinis (PEACH) Trial Acak. Am J Obstet Gynecol 2002; 186:929.

Prawirohardjo, Sarwono. 2007. Ilmu Kandungan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo

http://www.99eyao.com/english/a/a3489.htm

http://www.best-home-remedies.com/popular/salpingitis.htm

http://www.betterhealth.vic.gov.au/bhcv2/bhcarticles.nsf/pages/Salpingitis

http://www.health.am/gyneco/more/pelvic_inflammatory_disease_pid_salpingitis_endometritis/

http://www.mamashealth.com/women/salpingitis.asp

http://www.whereincity.com/medical/topic/pregnancy/diseases/salpingitis-156.htm

Soal Salfingitis

1.        Seorang Ibu Ny. B dating dengan keluhan nyeri pada abdomen, nyeri selama masa subur, sering mual muntah, nyeri saat haid, berdasarkan tanda dan gejala diatas Ny. B dapat di diagnose menderita ……

a.       Peritoritis

b.      Parametritis

c.       Pelviksitis

d.      Salphingitis

e.       Akresitis

2.       Bakteri yang dapat menyebabkan infeksi pada soal No. 1 adalah…..

1.        Mycoplasma

2.       Staphylococcus

3.       Streptococcus

4.      Gonococcus

3.       Selain karena bakteri, Infeksi diatas bisa juga disebabkan oleh  penyakit menular seksual seperti….

1.        Condiloma acuminate

2.       Gonorrhea

3.       Herpes

4.      Chlamydia

4.      Ada dua jenis dari salphingitis salah satunya yaitu dimana tuba fallopi menjadi merah dan benkak  dan keluar cairan berlebih sehingga bagian dalam dinding tuba menempel secara menyeluruh,kadang kadang tuba fallopi penuh dengan pus,ini adalah termasuk salphingitis….

a.       Kronis

b.      Akut

c.       Sedang

d.      Ringan

e.       Parah

5.       Salpingittis Kronis adalah stadium infeksi tuba fallopi setelah stadium subakut. Tipe ini dapat timbul dalam 4 bentuk yaitu…..

1.    Piosalping

2.    Hidrosalping

3.    Salpingitis interstisialis kronis

4.    Salphingitis ismika nodosa

---